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成都社保局關于犬傷患者醫療費納入醫療基金支付的通知


作者:社保管家    文章來源:本站整理    點擊數:    更新時間:2011-09-30

 

 

關于將犬傷患者門診醫療費用納入基本

醫療保險統籌基金支付的通知

成人社辦發〔2011〕335號

各區(市)縣人力資源和社會保障局、財政局、衛生局:

    为确保犬伤患者获得必要的医疗救治,进一步消除狂犬病危害,提高我市基本医疗保险保障水平,结合基本医疗保险统筹基金运行情况及犬伤患者就医实际,经市政府同意,决定将犬伤患者治疗犬伤的门诊医疗费用纳入基本医疗保险支付。现就有关事项通知如下。

一、門診醫療費用支付範圍及標准

    参加我市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的犬伤患者(以下简称参保人员),符合基本医疗保险待遇享受条件的,在市卫生行政部门指定具有犬伤处置资格的基本医疗保险定点医疗机构或疾病防疫机构(以下简称犬伤处置医疗机构)发生伤口处置、注射人用狂犬疫苗(含疫苗费)的门诊医疗费用,由基本医疗保险统筹基金按每人份不超过200元的标准限额支付。门诊医疗费用在限额标准以内的据实支付;超出限额标准的按限额标准支付,超出部分由参保人员个人承担。

二、門診醫療費用結算辦法

(一)參保人員在犬傷處置醫療機構發生的門診醫療費用先由本人全額墊付,在按照規定接種程序完成全程人用狂犬疫苗接種之後,再向經治犬傷處置醫療機構申請結算應由基本醫療保險統籌基金支付的門診醫療費用。

    参保人员申请结算时应提供本人身份证、社会保险卡以及参保关系所在地医疗保险(社会保险)经办机构出具的参保或符合待遇享受条件的证明;领取费用时应在《成都市基本醫療保險參保人員犬傷處置費用結算表》(附件1,以下简称《犬伤处置费用结算表》)上签字确认。

(二)犬傷處置醫療機構應當根據參保人員疫苗接種完成情況和提供的申請材料,認真核實參保人員享受門診醫療費用報銷的資格條件,並向符合待遇享受條件的參保人員墊付應由基本醫療保險統籌基金支付的門診醫療費用。

(三)犬傷處置醫療機構爲參保人員墊付門診醫療費用後,填寫《成都市基本醫療保險犬傷處置費用報銷審核登記月報表》(附件2)並提供參保人員簽字確認的《犬傷處置費用結算表》,報所在地區(市)縣衛生部門初審簽章後,按月向所在地區(市)縣醫療保險經辦機構結算費用。

三、門診就醫及監督管理

(一)參保人員應當在同一犬傷處置醫療機構接受傷口處置、注射人用狂犬疫苗等門診治療和結算門診醫療費用。

(二)犬傷處置醫療機構應當建立健全內部管理制度,加強對參保人員就醫和費用結算等方面管理,要做好對參保人員門診就醫基礎信息的登記,妥善保存就醫結算資料、繳費收據、疫苗接種單以及與醫療保險經辦機構結算憑證等有關原始材料,並接受人力資源和社會保障行政部門、衛生行政部門的監督檢查。

(三)犬傷處置醫療機構要嚴格按照本市基本醫療保險政策及本通知規定,認真核實犬傷患者享受門診醫療費用報銷的資格條件,並墊支符合基本醫療保險統籌基金支付範圍和標准的門診醫療費用。

(四)犬傷處置醫療機構應嚴格按照國家《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規範》以及各級衛生行政部門的要求,從正規渠道購進疫苗,嚴格執行相關價格標准;衛生行政部門、食品藥品監督部門應依照各自職責,加強對犬傷處置和狂犬疫苗流通、儲存、使用等環節的監管。

(五)犬傷處置醫療機構、參保人員弄虛作假,騙取基本醫療保險統籌基金支出的,由人力資源和社會保障行政部門、衛生行政部門按照國家、省、市有關規定進行處理。

四、不予支付的情形

參保人員發生的下列門診醫療費用,基本醫療保險統籌基金不予支付:

(一)超出本通知規定的支付範圍和標准的;

(二)在犬傷治療過程中未注射人用狂犬疫苗的;

(三)在本市犬傷處置醫療機構以外的醫療機構就醫的;

(四)未在同一犬傷處置醫療機構就醫的。

五、其他

(一)參保人員在犬傷處置醫療機構報銷的門診醫療費用,不計入基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額;犬傷治療的門診醫療費用,不納入本市基本醫療保險門診統籌報銷範疇。

(二)參保人員符合住院治療條件的,按我市基本醫療保險住院醫療費用報銷的政策規定執行。

本通知從2011年10月1日起施行,有效期5年。本通知具體應用中的問題,由市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛生局負責解釋。

 

附件:1.成都市基本醫療保險參保人員犬傷處置費用結算表

     2.成都市基本醫療保險犬傷處置費用報銷審核登記月報

 

                   成都市人力资源和社会保障局      成都市财政局  

                                                 成都市衛生局

                                            二O一一年九月六日



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